Una risposta alle tante domande sulla salute

Nel giugno/2010 con l'esame di uretrocistoscopia veniva riscontrata " piccola neoformazione papillare in corrispondenza della parete sx verso l'alto". Veniva consigliato un trattamento endoscopico(TURV-esame istologico).

Fine settembre/2010 venivo operato di neoplasia vescicale superficiale, essendo piccolo il papilloma non era possibile fare l'esame istologico, così riferitomi dal chirurgo.

Nel mese di dicembre/2010 ho eseguito l'esame di citologia urinaria con esito negativo. Nello stesso periodo ho ripetuto l'esame di uretrocistoscopia con il seguente referto: - Assenza di lesioni endoproliferative vescicali. Assenza di recidive NPL papillari della vescica.

Nel marzo/2011 ripetendo l'esame uretrocistoscopia veniva riscontrato che " in corrispondenza della parte sx verso l'alto, presenza di piccola neoformazione papillare, facilmente sanguinante". Si consiglia ricovero in divisione di urologia per il trattamento endoscopico.

La mia domanda è spontanea, possibile che dopo sei mesi dall'operazione questa forma di papilloma possa rigenerarsi nello stesso punto.

Gentilissimo, purtroppo i tumori superficiali della vescica tendono a recidivare. Nei tre anni successivi al primo intervento le recidive sono in media del 72%. Sarebbe utile che almeno nell'intervento che andrà a subire venga recuperato il frammento per l'esame istologico. questo orienterà sulla prognosi e su possibili trattamenti preventivi endovescicali, capaci di dimezzare il rischio di ricadute. Ne parliamo con l'esame istologico.

L’ipertensione arteriosa

Un killer silenzioso

La misurazione della pressione arteriosa è un gesto semplice, rapido e di grande rilevanza preventiva. E’ infatti dimostrato che un adeguato abbassamento della pressione arteriosa riduce considerevolmente il rischio di ictus, infarto, scompenso cardiaco ed insufficienza renale.
Ma quali sono i valori di pressione arteriosa a partire dai quali bisogna iniziare una terapia medica? Esistono ormai in ambito sanitario delle linee-guida consolidate che è opportuno osservare e che possono essere schematicamente riassunte in questo modo:

1) Il confine della normalità possiamo considerarlo il valore di 140/90 mmHg. In sostanza la pressione sistolica (=la cosiddetta “massima”) non deve superare i 140 millimetri di mercurio e la pressione diastolica (=la cosiddetta “minima”) non deve superare i 90 mmilimetri di mercurio. Va precisato che spesso i valori registrati a casa dai pazienti sono più bassi di quelli registrati dal medico. In tal caso l’O.M.S. (=Organizzazione Mondiale della Sanità) preferisce considerare più attendibili per iniziare il trattamento i valori registrati dal medico. Questo perché la pressione è normalmente fluttuante anche di minuto in minuto ma deve mantenersi nei limiti massimi della norma anche in situazioni di minimo impegno emotivo quali il controllo pressorio da parte di un sanitario.

2) Se però il paziente è diabetico, cardiopatico (nel senso che ha avuto un infarto o una malattia delle valvole cardiache) o se soffre già di insufficienza renale cronica (argomento di cui parleremo in un prossimo apuntamento) il confine della normalità scende a 130/80 mmHg. Infatti questi soggetti sno decisamente più a rischio di complicanze del resto della popolazione e solo al di sotto di qusta soglia il rischio di danni alla salute si riduce.
Se il confine della normalità sopra segnalato viene superato come bisogna comportarsi?

a) Se la persona non presenta altre patologie e la pressione arteriosa massima è collocata tra 140 e 159 mmHg e la minima tra i 90 ed i 99 mmHg bisogna consigliare una variazione nello stile di vita consistente nel ridurre di peso (se si è in soprappeso – si è calcolato che perdere 10 Kg in eccesso possa ridurre di 5 mmHg i valori di diastolica), ridurre il sale nella dieta (non condire le insalate e ridurre i salumi e gli insaccati), fare dell’attività fisica, smettere di fumare. Se nonostante questi accorgimenti la pressione non scende dal range sopra segnalato va iniziata la terapia medica.

b) Se il pz. è diabetico, cardiopatico o con insufficienza renale deve iniziare da subito la terapia medica se i valori registrati sono tra i 140 ed i 159 mmHg di sistolica e tra i 90 d i 99 mmHg di distolica. Una volta intrapresa la terapia il risultato da conseguire in questa fascia più a rischio è, come detto in precedenza, quello di scendere a 130/80 mmHg.

c) Se la pressione sistolica è compresa tra i 160 ed i 179 mmHg e la diastolica tra i 100 ed i 109 mmHg o se i valori sono ancora superiori a questi la terapia medica va intrapresa subito anche se taluni suggeriscono una variazione dello stile di vita che può contribuire soprattutto a ridurre dosi e numero delle compresse da assumere

d) Valori di pressione arteriosa pericolosi per la vita che richidono un immediato trattamento preferibilmente in ambito ospedaliero sono quelli con sistolica maggiore di 220 mmHg e diastolica maggiore di 120 mmHg.

Una volta chiarito che il paziente è iperteso il medico curante ed il cardiologo di fiducia per chiarire da quanto tempo si sofre di ipertensione senza saperlo richiederanno ;

- Elettrocardiogramma : l’iperteso di vecchia data ha i segni elettrocardiografici della ipertrofia ventricolare sinistra (cioè dell’ispessimento del muscolo cardiaco nelle sezioni che pompano sangue in circolo)

- Ecocardiogramma : che confermerà l’ipertrofia del ventricolo sinistro ed eventuali danni della cinetica cardiaca (=della sua capacità di contrazione che è minore nei cardiopatici) o danni valvolari

- Visita oculistica : l’iperteso di vecchia data presenta dei danni alle piccole arterie. Quelle del fondo del’occhio sono facilmente esplorabili e se il danno è presente configuraro il quadro della ritinopatia ipertensiva potenziale causa di danno visivo

- Esami di laboratorio : tendenti ad escludere la presenza di diabete (=glicemia, emoglobina glicosilata e microalbuminuria) e di danno renale (=azotemia, creatinina, potassio ed esame urine) che come sopra detto amplificano il rischio indotto dal’ipertensione e richiedono correzione dei vaori con soglie di tolleranza più basse.

La diarrea del viaggiatore

Con l’arrivo della stagione calda e con l’inizio delle vacanze estive affronteremo alcuni disturbi tipicamente “stagionali”. Inizieremo con la cosiddetta “diarrea del viaggiatore”. Si tratta di un evento che colpisce dal 20 al 50% dei viaggiatori soprattutto verso i paesi caldi.
Per parlare di vera diarrea del viaggiatore bisogna trovarsi di fronte ad almeno 3 scariche nell’arco di 24 ore di feci non formate e ad almeno un altro sintomo di disturbo “gastro-intestinale” quale nausea, vomito, crampi addominali, febbre, tracce di sangue nelle feci.
Da un punto di vista statistico si manifesta solitamente nei primi giorni del soggiorno ma possono comunque rendersi evidenti in un qualsiasi momento e talora ripresentarsi.
Le cause possono essere varie batteri (Escherichia Coli, Salmonella, Shigelle), virus (Rotavirus, enterovirus), protozoi (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica) ma talora può essere secondaria allo stress del viaggio, al cambio di alimentazione, al clima ed all’altitudine diversa.
La prevenzione passa soprattutto per una adeguata disinfezione delle mani (con le quali tocchiamo sia gli oggetti sia i cibi che portiamo alla bocca) e per la assunzione di acqua purificata (bere solo acqua imbottigliata).
La conseguenza più severa del protrarsi della diarrea è data dalla disidratazione che può essere leggera (in tal caso il paziente lamenterà sete intensa con urine scarse e concentrate), moderata (con i sintomi precedenti più labbra secche, irrequietezza, agitazione, battito cardiaco accelerato) e grave (sempre con gli stessi sintomi di intensità maggiore, battito molto accelerato ed occhi infossati).
Il trattamento di base prevede naturalmente la reidratazioni che per il bambino sotto i 12 anni si traduce nel bere 100-200 ml di acqua dopo ogni scarica e negli adulti quantitativi di 250-300 ml.
Per pazienti più deboli da un punto di vista immunitario (diabetici, neoplastici, immunodepressi, affetti da colite ulcerosa o morbo di Chron, HIV positivi, AIDS ecc.) può essere utile una profilassi farmacologia con antibiotici della famiglia dei chinolonici (ciprofloxacina o levofloxacina) non utilizzabili nei soggetti sotto i 18 anni o con antibiotici ad azione intestinale (es, rifaximina).
Gli stessi farmaci vengono solitamente utilizzati per il trattamento della malattia.
L’evoluzione è pressocchè sempre favorevole (raramente è necessaria l’ospedalizzazione) anche se può talora protrarsi fino a 10 giorni.
Pertanto attenzione a cosa bevete, lavatevi di frequente le mani e….buone vacanze a tutti!

L’IMPOTENZA MASCHILE

L’impotenza o come oggi viene più correttamente definita la “Disfunzione erettile” è l’incapacità a raggiungere un grado di rigidità del pene sufficiente alla penetrazione. L’erezione è un fine meccanismo idraulico dove durante l’eccitazione il sangue va ad invadere il pene (riempiendo i cosiddetti corpi cavernosi). Raggiunto l’orgasmo il sangue abbandona il pene grazie all’apertura di particolari “valvole” rimaste chiuse durante l’erezione.
Le cause che determinano la disfunzione erettile possono essere svariate. La più comune è l’invecchiamento della persona. Con la persona invecchiano anche le arterie che negli anni perdono di elasticità e si riducono di calibro (per i lenti processi di deposizione di grasso sulle pareti meglio noti come arteriosclerosi). Tornando all’esempio idraulico sopra citato se i vasi che devono portare sangue al pene sono parzialmente ostruiti il quantitativo di sangue che raggiunge tale organo si riduce progressivamente nel tempo giungendo ad un certo punto (solitamente dopo i 50 anni e poi sempre di più in seguito) ad indebolire l’intensità dell’erezione fino a renderla insufficiente per la penetrazione.
Queste forme di impotenza vengono definite come disfunzioni arteriogene in quanto è la parziale ostruzione delle arterie a determinare tale problema. Ci sono però malattie o cattive abitudini alimentari che accelerano tali procesi ostruttivi arteriosi anticipando nel tempo la comparsa della disfunzione erettile. Tra queste citiamo il Diabete Mellito, l’Ipertensione arteriosa, l’Ipercolesterolemia, il fumo di sigaretta, la vita sedentaria. Solo curando per tempo tali problemi si può rinviare nel tempo l’appuntamento con l’impotenza.
Accanto alle forme arteriogene di disfunzione erettile ci sono le molto meno frequenti forme endocrine (da ridotta produzione di testosterone o da eccessiva produzione di prolattina), le forme neurogene (nei mielolesi, nei parkinsoniani e nella sclerosi multipla), le forme da fuga venosa (da patologie traumatiche el bacino) e le forme iatrogene (indotte cioè da interventi chirurgici per neoplasie della prostata, del retto o per il trattamento di aneurismi dell’aorta).
Come si riesce a capire a quale categoria di disfunzione erettile apparteniamo? E’ sufficiente eguire una serie di esami di laboratorio per escludere malattie metaboliche o endocrine (Glicemia, Emoglobina glicosilata, Colesterolo, Trigliceridi, Testosterone, Prolattina ed esami di routine) e sottoporsi ad una visita uro-andrologica. Il ruolo di alcuni esami quali l’ecocolordoppler penieno dinamico ha perso gran parte del suo significato nel tempo, soprattutto con l’avvento di quel gruppo di farmaci conosciuti scientificamente come inibitori della alfa2-fosfodisterasi ma meglio noti come Viagra, Cialis e Levitra.
Possono usare tutti tranquillamente questi farmaci? In linea di massima si, fatta eccezione per coloro che hanno subito un infarto soprattutto se utilizzano i cerotti di nitroglicerina (o altri “nitroderivati orali”) o per colori che sono affetti da una rara malattia oculistica nota come “retinite pigmentosa”. Per tuti gli altri l’uso di questi farmaci può migliorare nettamente il grado di erezione. A differenziare tra di loro i vari prodotti è la durata d’azione (più protratta nel tempo per il Cialis) e l’intensità dell’azione (maggiore per il Viagra). Il Levitra è un prodotto con caratteristiche intermedie tra i due precedenti.
Quando vanno assunti? Mezz’ora circa dall’inizio del rapporto, in presenza di un valido desiderio sessuale e continuano a funzionare fino a 2 ore il Viagra, fino a 6 ore il Levitra fino a 36 ore il Cialis.
Funzionano sempre? In circa l’80-85% dei casi funzionano bene!
E nei restanti casi che si fa? Si ricorre a delle terapie intracavernose (il cosiddetto Caverject) e nei casi più ostinati al’impianto di protesi nel pene ma sono questi argomenti di molto minore interesse per i nostri utenti.

CHE ESAMI CHIEDERE AL MEDICO CURANTE

Dottore posso farmi un ceck-up? Quante volte ci siamo sentiti fare questa richiesta. In realtà non potendo far eseguire tutti gli esami laboratoristici e radiologici esistenti si deve procedere per gradi. Quello che sarebbe opportuno che tutti facessimo soprattutto dopi i 50 anni (età in cui maggiore è il rischio di problemi cardiovascolari ed oncologici) è il seguente :

1) Controllo della pressione arteriosa (se spesso maggiore di 140/90 mmHg va curata perché l’ipertensione arteriosa aumenta il richio cardiovascolare). La pressione va controllata 4-5 volte al mese in orari diversi

2) Elettrocardiogramma : Un elettrocardiogramma annuale od ogni qual volta che si avvertono “battiti strani” o dolori toracici protratti può far diagnosticare per tempo aritmie o sofferenze del muscolo cardiaco

3) Controllo della glicemia : Una glicemia a digiuno al matino > 120 mg/dl merita un approfondimento dal diabetologo in quanto il diabete aumenta il rischio cardiovascolare, specie se si accompagna all’ipertensione

4) Controllo di Colesterolo totale, LDL ed HDL e dei Trigliceridi : Un colesterolo > 200 mg/dl e trigliceridi > 170 mg/dl amplificano il rischio di malattie cardiovascolari (infarto,ictus ecc.)

5) Rx-torace : Una radiografia del torace ogni 2-3 anni (soprattutto nei fumatori od in caso di tosse fastidiosa e persistente) è un altro dei capisaldi del nostro ceck-up

6) Ecografia addome : Una ecografia addome ogni 2-3 anni o ad intervalli più brevi in caso di dolori addominali, ittero od altro può rappresentare un valido approccio alla diagnosi della malattie del fegato, dei reni, del pancreas, della milza, dell’aorta addominale e della vescica

7) Esami di laboratorio : Andrebbero eseguiti una volta l’anno con particolare riferimento a VES, Emocromo, sideremia, ricerca di sangue occulto nelle feci, GOT, GPT, GGT, Bilirubina totale e frazionata, Elettroforesi sieroproteica, creatinina, es. urine – cui vanno aggiunti quelli citati sopra (glicemia, colesterolo, trigliceridi)

8) Marcatori tumorali : Anche questi una volta l’anno con particolare riferimento al CEA, Ca-19-9, Alfa-fetoproteina e nel maschio il PSA, nella femmina il ca 15-3

9) Colonscopia : Una volta ogni 5 anni o prima in caso di sangue nelle feci o di presenza di sangue occulto positivo nelle feci

10) Mammografia e PAP-Test : Ogni 3 anni per le donne

11) Visita urologia : con PSA, creatinina ed es. urine ogni anno per l’uomo